民事要求賠償表

我覺得還不錯用的表，分享一下
看來是雲林那邊的人整理的！

民 事 要 求 賠 償 表

項  目		金   額		需要文件
醫 藥 費		□住院費：(  )元；□手術費：(  )元 □藥品費：(  )元；□檢驗費：(  )元 □復健費：(  )元		□醫療收據
		□後續醫療：(  )元		□診斷證明寫：須後續醫療
增 加 費 用	□看護費	須看護的天數×金額=看護費總金額 (  )×(  )=(  )元		□診 斷 證 明 註 明：    須全天或半天看護
	□就醫交通費	□計程車		□計程車收據
		□救護車		□救 護 車 收 據
		□醫院和住家來回公里數×每升油錢×次數=金額 (  )公里×(  )元×(  )次=(  )元
	□營養補及	□名稱：(  )金額：(  )元 □名稱：(  )金額：(  )元		□診 斷 證 明 註 明：    需要補及營養為何
	□額外支出	□水墊、便盆、…：(  )元 □停業賠償：(  )元 □其他：(  )元		□收 據
	□輔具	□拐杖、輪椅、助行器：(  )元 □義肢：(  )元 □義眼：(  )元 □義齒：(  )元 □其他：名稱：(  )，金額：(  )元		□收 據 或 醫 療 收 據
	□車輛損毀	□全毀：(  )元 □可修理：(  )元		□收 據
工 作  損 失		□就業中	1.□須休養天數×日薪=總工作損失 (  )×(  )=(  )元 2.□須休養月數×月薪=總工作損失 (  )×(  )=(  )元	□診 斷 證 明 註 明：    須休養天數或月數 □薪資證明、□所得稅 □公司證明或營業報稅資料
		□家庭 主婦	□請傭人：(  )元 □管理代勞應付金額：(  )元	□收 據
		□未 成  年人	(  )元	□在 校 成 績 □政府公布統計資料
		□待業中	(  )元	□年齡：(  )歲 □學經歷：(    ) □失業前之職業：(  ) □年收入認定或所得稅
精 神 賠 償		(  )元
總金額：(  )元

依照民法內容整理出來，有興趣者可查閱民法。

主 題	說    明
收 集 相 關  資  料	□診斷證明：請醫生註明須休養天數、須全天或半天看護及營養的補及。 □X光片 或其它。 □所有收據(含醫療收據) 。 □警局：1、□登記聯單；2、□道路交通事故現場圖及照片。
調  解	自行：私下調解。 各鄉鎮的調解委員：請書面或言論聲請。 法院調解：請向法院聲請調解。
假 扣 押	預防肇事者故意脫產而導致受害者無法獲得理賠。 至法院申請，請準備：□申請費用：一千元、□診斷證明書、□死亡證明書。
強 制 險	受害者可向車子投保強制險的公司申請，每人最高理賠金額為20萬，細目如下：
	1、急救費用	救助搜索費、救護車費。
	2、醫療費用	全民健保之自付額、病房費差額(每日以1200元為限)、掛號費、膳食費(每日以130元為限)及義肢裝置。
	3、護送費用	指轉診費、出院費及往返門診之合理交通費。
	4、看護費用	包含特別護理、看護工費、近親或他人看護之合理費用。但以傷重嚴重並且經醫生證明確有必要者為限。(每日以1000元為限)
車 禍 相 關  刑  責	1、民 法	受害者可依法向肇事者要求民事賠償，可溯期為兩年。
	2、刑 法	有人喪生過失致死	屬公訴罪，無須主動提告。 刑期：兩年以下有期徒刑。
		有人受傷 過失傷害	屬告訴乃論，可提告的追訴期為六個月。 可向負責的警察單位申請。 刑期：六個月以下有期徒刑。 請記得申請刑事附帶民事賠償，否則可能無法獲得賠償。
免 費 律 師	各 鄉 鎮 調 解 委 員		不定期有免費律師。
	雲林地方法院(虎尾)		每週二及四，時間為早上九點到十一點。
	雲林縣縣政務中心(斗六)		每週一及四，時間為早上九點到十一點。
法 律 扶 助 基 金 會 (雲林分會)	可免費打官司、寫狀紙和協調法律糾紛。對象：低收入戶及財產在一定額度以下。 請電話預約，電話：(05)6364400，審查時間：每週二及四，下午兩點到五點。 需要文件：1申請人身分證、2三月內的戶籍謄本及戶口名簿、3全戶財產歸屬資料清單 4全戶最近一年綜合所得證明(3、4在國稅局申請)、5低收入戶證明文件、6官司資料。
急難救助金	可至政府社會局及民間慈善團體、醫院的社公室可詢問或申請。 對象：突逢變故使得家裡經濟陷入困境。
醫 療 收 據	須健保的醫院及中醫診所的收據才有效。國術館收據不可列入，屬無必要醫療行為。
車 輛 損 毀	計程車業者，車輛送修期間營業損失可請求。
精 神 賠 償	精神賠償差異頗大，依法院判決如下： 骨折：2萬-20萬元 頭骨挫(裂)傷：4萬-20萬元 植物人、下半身身殘、失明、耳聾、及其他重傷：30萬-50萬
簡 易 法 庭  處 刑 書	收到簡易法庭處刑書，在判決書下來前(十幾天)，請至法院申請刑事附帶民事賠償， 有異議時可填寫訴狀。
訴  狀	法院有範例可看，可自行書書寫或請律師書寫。律師每次書寫費用為：5000-10000元。

※受害者若在被載時被撞，雙方駕駛人及車主應負起連帶責任。